Témoignage d' une infirmière au Quebec vu par Lesoleil.cyberpresse

Parmi les neuf infirmières qui ont reçu récemment les prix Florence décernés par l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec se trouvait Céline Gélinas, de l’hôpital Laval. Après un bac et une maîtrise complétés par un doctorat sur l’évaluation de la douleur chez les patients des soins intensifs, elle a assuré la mise en œuvre de la pratique infirmière avancée en chirurgie cardiaque pour l’hôpital Laval. LE SOLEIL veut souligner ce travail en la désignant Lauréate de la semaine.

Céline Gélinas a toujours su qu’elle travaillerait dans le domaine de la santé. Elle a d’abord voulu être médecin, suivant l’exemple de son père qui a pratiqué cette profession, mais elle n’a pas été admise par l’université après ses études collégiales. Elle a songé à la biologie et à la microbiologie avant de se tourner vers les sciences infirmières.

« J’ai vraiment eu le coup de foudre pour cette profession. On peut faire de tout, des spécialités, de la recherche, de l’administration. mais j’aimais surtout le contact avec les patients, la façon dont ils nous font confiance, dont ils nous disent merci. Ce n’est pas quelque chose d’ordinaire.
Voir le patient évoluer vers la santé, en être complice, c’est un beau cadeau de la vie. »

Cette jeune femme de 31 ans a terminé son bac en 1996, sa maîtrise en 2001 et son doctorat en 2004. Elle a étudié à temps plein, elle a aussi travaillé à temps plein, les deux en même temps.

« J’ai fait ça, oui monsieur ! », vous dit-elle d’une voix douce qui ne trahit pas sa détermination.

« Je n’avais pas d’enfant, je voulais une famille mais je ne voulais pas attendre trop longtemps, donc ça me poussait à continuer à temps plein dans les deux sphères, celles du travail et des études pour qu’à 30 ans je puisse avoir une vie un peu plus rationnelle. Mais c’était une passion aussi, le temps a passé vite et j’ai eu beaucoup de plaisir à faire ce que j’ai fait, ça n’a pas été un fardeau pour moi. »

C’est en 2000 qu’elle a commencé à travailler à l’hôpital Laval, mais avant de s’intéresser à la pratique avancée, elle a profité de son doctorat pour se pencher sur une question qui la captive : comment évaluer la douleur d’un patient qui n’est plus en état de communiquer verbalement ?

Céline Gélinas se dit passionnée par les soins critiques. « Je suis avant tout une infirmière de soins intensifs. Il y a beaucoup de travail, de recherche en soins infirmiers auprès de cette clientèle, surtout ceux qui ne peuvent pas s’exprimer verbalement, soit parce qu’ils sont sous respirateurs, sous médication ou inconscients. »

Il s’agit alors d’évaluer l’état du patient par le non-verbal. « Il ne faut pas arrêter d’évaluer le patient qui ne peut plus parler. Il ne cesse pas d’avoir mal parce qu’il ne peut pas le dire. »

Le patient en soins intensifs est branché de tous les côtés, il est possible de suivre tous ses signes vitaux en continu, mais il y a d’autres indices qui pourraient aider l’équipe médicale à mesurer le niveau de douleur du malade. Dans le cadre de son doctorat, Mme Gélinas s’est intéressée aux indicateurs comportementaux .

Elle a réalisé une étude auprès de 105 patients qu’elle évaluait avec quatre indicateurs : l’expression faciale, les mouvements corporels, la tension musculaire et leur tolérance au respirateur.

« Il y a énormément de travail à faire de ce côté pour améliorer l’évaluation des patients, dit-elle. Les États-Unis sont beaucoup plus avancés que nous, déjà. »

Elle vient tout juste de compléter son doctorat, parallèlement au dossier de la pratique avancée évidemment, et son travail intéresse d’autres hôpitaux.

« J’ai été approchée pour le tester auprès d’autres clientèles, parce qu’il y a de grands besoins en soins intensifs, la douleur est omniprésente et les patients ne sont pas en état de communiquer. Un échantillon de 105 patients, ce n’est pas encore beaucoup, ajoute-t-elle, alors on continue d’explorer cet outil pour peut-être l’implanter un jour, lorsqu’on sera assuré de ne pas causer de tort aux patients. »

En plus d’étudier des méthodes d’évaluation, elle s’intéresse aux interventions non pharmacologiques, par exemple la musicothérapie, les massages, et même la simple présence de la famille entendre la voix d’un proche peut avoir des effets positifs même si le patient n’est pas conscient.

« Les infirmières qui travaillent auprès de ces clientèles ont beaucoup d’anecdotes cliniques très pertinentes qui viennent étayer ça », souligne-t-elle.

Pratique avancée

Pendant qu’elle menait cette recherche, donc, elle a aussi été chargée de baliser le champ d’intervention de la pratique infirmière avancée en chirurgie cardiaque. Il s’agissait d’identifier les responsabilités, de décrire une fonction qui n’existait pas encore.

« C’est un nouveau rôle au Québec, mais ce n’est pas nouveau ailleurs dans le monde », observe-t-elle par ailleurs.

En pratique avancée, le rôle de l’infirmière est considérablement élargi. Elle est autorisée à exercer certaines activités médicales avec l’accord du médecin. Céline Gélinas en cite cinq : prescrire des médicaments, prescrire des examens diagnostiques, prescrire des traitements médicaux, prescrire des procédures invasives et, enfin, effectuer des traitements ou des procédures invasives.

« On touche le noyau dur de la médecine », dit-elle. Seule une infirmière qui possède une maîtrise peut être reconnue comme « praticienne », plutôt que « clinicienne ».

La demande est venue des chirurgiens, précise l’infirmière. Comme ils sont accaparés par le travail en salle d’opération, il fallait quelqu’un pour assurer la continuité des soins aux patients après l’intervention.

Céline Gélinas a donc travaillé à l’Ordre des infirmières et en collaboration avec le Collège des médecins. « Ça s’est fait dans l’harmonie. Il y avait une belle ouverture de leur côté, c’étaient les médecins qui avaient manifesté l’intérêt au départ. » La pratique avancée est déjà présente en néonatalogie, depuis presque une dizaine d’années, et elle se développe aussi en néphrologie et en cardiologie médicale.

L’hôpital Laval est le premier à avoir terminé la description de la tâche en chirurgie cardiaque.
« Sa responsabilité principale, c’est la pratique clinique, les soins aux patients pré et postopératoires, mais elle sera aussi une personne-ressource en consultation, en enseignement auprès de ses pairs, des futurs patients et de la population. »

C’était une occasion en or pour elle d’accéder à une forme de pratique médicale qu’elle avait souhaitée au tout début, mais Mme Gélinas ne sera pas une infirmière praticienne.

« J’étais là pour faciliter l’implantation du rôle, pour mettre à profit mon bagage académique.
J’ai d’autres objectifs. J’ai beaucoup d’années d’études derrière moi, dont un doctorat, ma carrière s’enligne plutôt sur le domaine de la recherche. Il faut demeurer réaliste et s’accrocher à ce qu’on aime. J’ai beaucoup aimé la recherche, identifier des problèmes, trouver une façon de les solutionner. Ça demande beaucoup de travail et on ne peut pas tout faire. Je l’ai fait pendant mes études, mais là, il est temps que je me concentre sur des sphères plus précises. »

Pendant la prochaine année, elle continuera à travailler pour l’Ordre dans le dossier de la pratique avancée, et elle reprendra ensuite son travail sur l’évaluation de la douleur des patients incapables de communiquer.

« Je vais avoir une vie un peu plus normale et en profiter un peu plus. »

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Céline, infirmière

Quand on choisit d’être infirmier, c’est parce qu’on a envie d’aider et de soigner les gens. Il faut aimer les contacts et savoir prendre le temps d’écouter les patients.
Dans mon service, nous accueillons en hôpital de semaine, des patients qui viennent effectuer un bilan endocrinien. Nous accueillons aussi des patients hospitalisés en urgence.

Notre rôle est multiple : nous devons tout d’abord les accueillir et les installer, leur expliquer le déroulement de leur séjour et répondre à leurs questions. Puis nous réalisons des prélèvements en vue des examens (bilan sanguin, analyse d’urine, pose de cathéters…) ou nous les préparons à d’autres examens (radiologiques, etc). Nous participons aussi aux visites avec le médecin. Au moment de leur sortie, nous devons prévoir la suite de leur prise en charge.
Notre fonction pédagogique est importante ; par exemple avec des patients diabétiques, nous leur expliquons comment effectuer leur glycémie sur le doigt et leur injection d’insuline. Nous sommes parfois face à des maladies très complexes, ce qui nous demande une certaine connaissance : c’est intéressant ! Nous travaillons en équipe avec le corps médical, les autres infirmiers et les aides-soignants que nous supervisons.